Erradicación de Helicobacter pylori, consideraciones clínicas según la edad / Helicobacter pylori eradication, clinical considerations related to age

Helicobacter pylori (H. pylori) is a gram negative bacteria that survives in the gastric acid environment. The infection is acquired mainly during childhood. Fifty to 70% of adult population has the infection. However, in the last 10 year, a decrease in the prevalence of this infection has been observed in all age groups, in particular in pediatric population and elderly patients over 60 years old. The evolution of the infection depends on bacterial factors (virulence and toxins) and host immune response. People infected mainly develop gastrointestinal diseases such as gastritis, peptic ulcer and MALT lymphoma. H. pylori infection is the main risk factor of gastric cancer and for that reason, the eradication is recommended if H. pylori has been detected through invasive or non-invasive tests. Among children, eradication is not recommended unless there is a clinical manifestation that merits. H. pylori eradication is recommended in symptomatic adults and there is a controversy about massive eradication in asymptomatic population due to the risk of development of antibiotic resistance. Treatment is based on the use of proton pump inhibitors (PPI) associated to antibiotics, that should be chosen taking into account the increasing antibiotic resistance, and local availability. Clarithromycin (CLA) and levofloxacin resistance is increasingly high, and CLA-free quadruple therapy schemes are currently recommended for first-line therapy. H. pylori eradication must be confirmed with invasive or non-invasive tests. Second-line therapy based on antibiotics not previously used, PPI high doses and bismuth is recommended.

Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria gramnegativa que sobrevive en el medio ácido gástrico. La infección se adquiere principalmente en la niñez. Un 50 a 70% de la población adulta es portadora, pero en los últimos 10 años, se ha observado una disminución en la prevalencia de infección en todos los grupos etarios, en particular en población pediátrica y mayores de 60 años. La evolución de la infección depende de factores propios de la bacteria (virulencia, toxinas) y de la respuesta inmune del huésped. Los individuos infectados desarrollan principalmente patologías gastrointestinales como gastritis, úlcera péptica y linfoma MALT. La infección por H. pylori es el principal factor de riesgo del cáncer gástrico por lo que se recomienda su erradicación en caso de haberse detectado mediante test invasivo o no invasivo. En niños, no es recomendable la erradicación a menos que exista una manifestación clínica que lo amerite. Se recomienda su erradicación en adultos sintomáticos y existe controversia respecto a la erradicación masiva en población asintomática debido al riesgo de desarrollar resistencia antibiótica. El tratamiento se basa en el uso de inhibidores de la bomba de protones asociado a antibióticos, los cuales deben ser escogidos teniendo en cuenta la tasa de resistencia antimicrobiana y disponibilidad local. La resistencia a claritromicina (CLA) y levofloxacino es creciente, por lo que se recomienda el uso de esquemas de cuadriterapia libre de CLA en esquemas de primera línea. Se recomienda confirmar su erradicación con test no invasivos y retratar con esquema de segunda línea con antibióticos no utilizados previamente, asociado a dosis altas de inhibidores de bomba de protones y sales de bismuto.

Diferencias histológicas en la encía de niños y adultos jóvenes con gingivitis inducida por biopelícula / Histologic differences in gingiva of children and early adulthood with Pl aque-induced gingivitis

Antecedentes: la severidad de la gingivitis en niños es menor que en niños mayores oadultos jóvenes; pero no se ha estudiado histológicamente. Objetivo: comparar las característicashistomorfológicas en gingivitis inducida por biopelícula en niños y adultos jóvenes,para verificar su asociación con la respuesta gingival inflamatoria. Método: se estudiaronveinte dientes con gingivitis inducida por biopelícula, provenientes de diez pacientesmédicamente sanos entre los siete y los diez años de edad y de diez pacientes entre losdieciocho y los veinticinco años, con índice gingival de Ainamo & Bay positivo. Se realizaroncortes del diente y del tejido y se realizaron análisis histológicos utilizando microscopio deluz. Los hallazgos se analizaron con las pruebas Mann-Whitney y χ2 (p ≤ 0,05). Resultados:el epitelio oral en niños en la zona coronal fue significativamente mayor que en adultos. Elpromedio de la profundidad del surco gingival fue 2,4 ± 0,68 mm en niños y 2,9 ± 0,44 mm enadultos. Las diferencias fueron significativas (p = 0,045). El grosor y el número de capas delepitelio de unión fueron mayores a la altura coronal en los adultos. Se observaron célulasinflamatorias en el 30% de los niños con predominio neutrófilo, mientras que en adultos fueel 40% con predominio linfoide. Hubo diferencias significativas al predominar tejido laxo enlos niños, al compararlo con los adultos, en quienes sobresalió tejido fibroso en un 70% (p= 0,025). Conclusión: las pocas diferencias observadas son poco significativas una vez seestablece la lesión inflamatoria...

Background: Severity of gingivitis in young children is lower than in older children and youngadults but histological characteristics have not been studied before. Purpose: To comparehistological characteristics in dental plaque-induced gingivitis in children and adults andanalyze them regarding inflammatory gingival response. Methods: 20 teeth with dentalplaque-induced gingivitis from 10 7-to-10-year-old children and 10 18-to-25-year-old patientswith positive Ainamo & Bay gingival index were analyzed. Histologic analysis of teethand gingiva cuts with light microscope was carried out. Data were analyzed with the Mann-Whitney and χ2 tests (p ≤ 0.05). Results: Oral epithelium from the coronal area was higher inchildren than in adults, which was statistically significant. The average gingival pocket depthwas 2.4 ± 0.68 mm in children and 2.9 ± 0.44 mm in adults; differences were significant (p= 0.045). Thickness and number of layers of the junctional epithelium were higher in adultsat the coronal end. 30% inflammatory cells were observed in children with predominance ofneutrophil cells, while in adults the percentage was 40% with predominance of lymphocytes.Statistically significant differences were found between loose connective tissue in childrenand dense tissue and adults with a 70% frequency (p = 0.025). Conclusion: The few observeddifferences are not significant once the inflammatory lesion is established...